En una reciente revisión científica realizada junto al Prof. Gualtiero Nicolini, el Dr. Raffaello Pagani abordó el delicado vínculo entre la CCSVI (Insuficiencia Venosa Crónica Cerebroespinal) y la esclerosis múltiple, ofreciendo una visión amplia y actualizada sobre el diagnóstico y las posibles estrategias terapéuticas. La entrevista, con un enfoque divulgativo, permite comprender cómo el abordaje clásico ha quedado superado y cuán fundamental es hoy adoptar una perspectiva más amplia y multidisciplinar de esta patología.
CCSVI y EM: una mirada más allá de las válvulas
El concepto de CCSVI, introducido en 2009 por el Prof. Zamboni, planteó una nueva hipótesis patogénica para la esclerosis múltiple: el estancamiento venoso y el drenaje insuficiente de la sangre desde el cerebro hacia el corazón podrían contribuir a la inflamación crónica y al daño neurológico. Inicialmente, la atención se centró en las válvulas malformadas de la vena yugular interna, localizadas en el tramo inferior del cuello (J1), como principal causa de la obstrucción al flujo de salida.
Sin embargo, en los años siguientes, la experiencia clínica y el uso de técnicas diagnósticas más avanzadas revelaron una realidad mucho más compleja: los obstáculos venosos pueden encontrarse también por encima de las válvulas, en los tramos medio y superior del cuello, y pueden deberse a compresiones musculares, estructuras óseas, arterias adyacentes o anomalías anatómicas.
Más allá de la angioplastia: el fracaso de una visión unilateral
Muchos pacientes tratados en los primeros años con angioplastia (PTA) para dilatar las válvulas venosas experimentaron recaídas o resultados insatisfactorios. Según el Dr. Pagani, esto se debió a una visión demasiado parcial de la patología: tratar las válvulas sin tener en cuenta otras posibles compresiones —como las provocadas por el músculo omohioideo o el proceso estiloides del hueso temporal— implica ignorar el verdadero origen de la obstrucción.
Aquí es donde surge la necesidad de un diagnóstico “integral”. Además del EcoColor Doppler cervical, hoy en día se utilizan técnicas como la angiorresonancia magnética, la angio-TAC y la flebografía. Es fundamental analizar también el tramo intracraneal y la transición cráneo-cervical (C1–C3), donde a menudo se encuentran las causas más relevantes de compresión.
Un nuevo equipo de especialistas
Para abordar de forma eficaz la CCSVI en pacientes con esclerosis múltiple, ya no es suficiente la intervención exclusiva del angiólogo o del cirujano vascular. Se necesitan nuevos perfiles profesionales:
- El neurorradiólogo, para analizar la morfología venosa intracraneal e identificar signos de hipertensión venosa.
- El radiólogo intervencionista, capaz de acceder a zonas profundas mediante cateterismo sin necesidad de cirugía abierta.
- El fisiatra y el fisioterapeuta, que pueden aportar soluciones conservadoras cuando las compresiones son de origen muscular.
- El neurocirujano o el especialista en ORL, en los casos que requieren la resección quirúrgica de estructuras óseas compresivas (como una estiloidectomía o intervenciones sobre la vértebra C1).
Es evidente que la CCSVI ya no puede considerarse una simple condición vascular aislada, sino un síndrome complejo que exige la colaboración estrecha de un equipo multidisciplinar.
La aportación del oftalmólogo y del otorrino
Un tema importante que surgió durante la entrevista tiene que ver con las manifestaciones oculares y auditivas asociadas a la CCSVI. Alteraciones visuales de origen inexplicado —como visión borrosa, papiledema o hemorragias retinianas—, así como síntomas como acúfenos y vértigos, pueden ser señales indirectas de una obstrucción venosa.
El Dr. Pagani destaca la importancia de implicar también al oftalmólogo, ya que a través del análisis del fondo de ojo es posible detectar signos de hipertensión venosa o reflujos retrógrados. Además, el estudio del nervio óptico y su vaina mediante EcoColor Doppler puede aportar información muy valiosa.
Del mismo modo, el otorrinolaringólogo puede desempeñar un papel clave en casos de síndrome de Ménière o trastornos vestibulares, donde se ha demostrado una posible correlación con la CCSVI.
Un enfoque a medida: del diagnóstico a la cirugía
El verdadero mensaje que se desprende de la entrevista es la necesidad de personalizar cada diagnóstico y cada tratamiento. La CCSVI no se manifiesta de la misma manera en todos los pacientes, y las intervenciones deben seleccionarse según el tipo de obstrucción predominante:
- Terapias conservadoras para compresiones musculares (fisioterapia específica, ejercicios posturales);
- Angioplastia o colocación de stents en casos de alteraciones valvulares puras;
- Cirugía descompresiva para compresiones óseas (estiloidectomía, intervenciones sobre C1/C2);
- Combinación de técnicas en los casos más complejos.
Telemedicina y colaboración a distancia
Por último, el Dr. Pagani subraya que es posible crear una red de profesionales, incluso si trabajan en lugares distintos. Gracias a la telemedicina y al intercambio digital de informes e imágenes, hoy en día es mucho más sencillo coordinar un abordaje diagnóstico-terapéutico tanto a nivel nacional como internacional.
Por último, el Dr. Pagani subraya que es posible crear una red de profesionales, incluso si trabajan en lugares distintos. Gracias a la telemedicina y al intercambio digital de informes e imágenes, hoy en día es mucho más sencillo coordinar un abordaje diagnóstico-terapéutico tanto a nivel nacional como internacional.
La CCSVI representa una nueva clave de interpretación para muchas patologías complejas, como la esclerosis múltiple. Pero abordarla de forma eficaz requiere un cambio de mentalidad: ya no basta con centrarse únicamente en las válvulas. Es necesario adoptar una visión global, contar con una red de especialistas y disponer de un diagnóstico exhaustivo.
La entrevista al Dr. Pagani lo deja claro con contundencia: el camino hacia la mejora pasa por el conocimiento, la colaboración y la capacidad de superar enfoques rígidos y obsoletos. Un mensaje de esperanza y de compromiso real para todos los pacientes.
