{"id":4231,"date":"2025-07-28T06:06:58","date_gmt":"2025-07-28T06:06:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.raffaellopagani-ccsvi.it\/?p=4231"},"modified":"2025-07-28T20:56:55","modified_gmt":"2025-07-28T20:56:55","slug":"syndrome-de-meniere-et-ccsvi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.raffaellopagani-ccsvi.it\/fr\/syndrome-de-meniere-et-ccsvi\/","title":{"rendered":"CCSVI et syndrome de M\u00e9ni\u00e8re : une origine vasculaire possible"},"content":{"rendered":"\t\t
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En tant que m\u00e9decin vasculaire, je rencontre souvent des patients \u00e0 qui l\u2019on a diagnostiqu\u00e9 un syndrome de M\u00e9ni\u00e8re<\/strong>. Ils arrivent dans mon cabinet apr\u00e8s un long parcours ponctu\u00e9 de consultations, d\u2019examens audiologiques, de traitements m\u00e9dicamenteux et de tentatives \u2013 parfois d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9es \u2013 pour mettre un nom sur leurs sympt\u00f4mes. Vertiges intenses, acouph\u00e8nes persistants, cette d\u00e9sagr\u00e9able sensation d\u2019oreille bouch\u00e9e qui va et vient\u2026 Ceux qui en souffrent savent \u00e0 quel point ces troubles peuvent \u00eatre invalidants, m\u00eame lorsque les examens \u00ab ne r\u00e9v\u00e8lent rien de significatif \u00bb. <\/p>

Et pourtant, en \u00e9coutant attentivement leurs r\u00e9cits, un d\u00e9tail revient souvent \u2013 un d\u00e9tail qui semble \u00e9chapper \u00e0 ceux qui se concentrent uniquement sur l\u2019oreille : les sympt\u00f4mes ne sont pas constants<\/strong>. Ils varient selon la posture, s\u2019aggravent lorsqu\u2019on reste debout trop longtemps, s\u2019am\u00e9liorent en position allong\u00e9e ou avec de l\u00e9g\u00e8res tractions cervicales. Dans certains cas, les crises surviennent apr\u00e8s un effort physique ou une p\u00e9riode de forte tension musculaire au niveau cervical. <\/p>

Ce ne sont pas des indices \u00e0 n\u00e9gliger.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Une pathologie du labyrinthe... ou un r\u00e9flexe cervical ?\n<\/h2> \r\n\r\n <\/div>\r\n\r\n \t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Le syndrome de M\u00e9ni\u00e8re<\/strong> est classiquement d\u00e9crit comme un trouble de l\u2019oreille interne, caus\u00e9 par une accumulation anormale d\u2019endolymphe. Ce liquide, qui joue normalement un r\u00f4le essentiel dans l\u2019\u00e9quilibre et l\u2019audition, en cas de dysfonctionnement, exerce une pression excessive sur les structures cochl\u00e9aires et vestibulaires, provoquant vertiges, baisse de l\u2019audition et acouph\u00e8nes. <\/p>

Cependant, bien que cette th\u00e9orie endolymphatique soit reconnue, elle n\u2019explique pas de nombreux cas que je rencontre<\/strong>. Certains patients ne pr\u00e9sentent aucun dommage document\u00e9 au niveau de la cochl\u00e9e. D\u2019autres signalent une nette am\u00e9lioration apr\u00e8s des traitements posturaux ou des techniques de rel\u00e2chement musculaire. Beaucoup racontent que changer de position suffit \u00e0 att\u00e9nuer \u2013 ou au contraire d\u00e9clencher \u2013 les sympt\u00f4mes. Dans ces situations, le diagnostic de M\u00e9ni\u00e8re ressemble davantage \u00e0 une \u00ab \u00e9tiquette provisoire \u00bb qu\u2019\u00e0 une v\u00e9ritable explication. <\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Le syst\u00e8me veineux et le r\u00f4le de la CCSVI\n<\/h2> \r\n\r\n <\/div>\r\n\r\n \t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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C\u2019est justement chez ces patients atypiques que j\u2019ai commenc\u00e9 \u00e0 explorer une possibilit\u00e9 souvent n\u00e9glig\u00e9e : celle d\u2019un dysfonctionnement du drainage veineux extracr\u00e2nien<\/strong>, en particulier au niveau des veines jugulaires internes<\/strong>. Cette condition porte un nom bien d\u00e9fini : CCSVI<\/strong>, ou Insuffisance Veineuse Chronique C\u00e9r\u00e9brospinale<\/em>. <\/p>

Il s\u2019agit d\u2019un trouble d\u00e9crit au d\u00e9but des ann\u00e9es 2000 par le professeur Paolo Zamboni et d\u2019autres chercheurs. Dans la CCSVI, le sang qui devrait normalement s\u2019\u00e9couler librement du cerveau vers le c\u0153ur rencontre des obstacles sur son trajet. Il peut s\u2019agir de compressions externes<\/strong> (comme des muscles hypertoniques, des apophyses osseuses allong\u00e9es, des art\u00e8res adjacentes), ou de malformations internes \u00e0 la veine elle-m\u00eame<\/strong> (valvules malform\u00e9es, cloisons, membranes). Le r\u00e9sultat est une congestion veineuse intracr\u00e2nienne<\/strong>, susceptible de modifier la dynamique du liquide c\u00e9phalorachidien et de provoquer une hyperpression jusque dans l\u2019oreille interne. <\/p>

Autrement dit, une composante vasculaire pourrait perturber la circulation de l\u2019endolymphe<\/strong>, g\u00e9n\u00e9rant des sympt\u00f4mes cliniquement impossibles \u00e0 distinguer de ceux du syndrome de M\u00e9ni\u00e8re.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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\u00c9tudes et observations cliniques : pas seulement de la th\u00e9orie\n<\/h2> \r\n\r\n <\/div>\r\n\r\n \t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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L\u2019hypoth\u00e8se d\u2019une composante vasculaire dans le syndrome de M\u00e9ni\u00e8re ne repose pas uniquement sur l\u2019observation clinique ; elle est \u00e9galement soutenue par la litt\u00e9rature scientifique.<\/p>

Une \u00e9tude men\u00e9e au sein du Policlinique de Palerme<\/strong> (Piraino, Faletra et al., 2018) a \u00e9valu\u00e9 les effets d\u2019un programme intensif de physioth\u00e9rapie cervicale visant \u00e0 rel\u00e2cher les muscles du cou chez des patients atteints du syndrome de M\u00e9ni\u00e8re. Les r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 surprenants : le calibre des veines jugulaires s\u2019am\u00e9liorait<\/strong>, le flux sanguin se r\u00e9gularisait et les sympt\u00f4mes du syndrome de M\u00e9ni\u00e8re diminuaient progressivement<\/strong>. Un an apr\u00e8s, de nombreux patients conservaient les b\u00e9n\u00e9fices obtenus. <\/p>

Une autre \u00e9tude, publi\u00e9e dans Current Neurovascular Research<\/em> par Menegatti et al. (2017)<\/strong><\/span><\/a>, a compar\u00e9 des patients souffrant de troubles de l\u2019oreille interne \u00e0 des sujets sains. L\u2019analyse haute r\u00e9solution des valvules jugulaires<\/strong> a r\u00e9v\u00e9l\u00e9, chez de nombreux patients, des valvules fixes, absentes ou immobiles<\/strong>, entra\u00eenant une alt\u00e9ration du flux veineux. Cette anomalie peut modifier la pression dans les canaux cochl\u00e9ovestibulaires<\/strong>, contribuant \u00e0 l\u2019apparition de sympt\u00f4mes tels que vertiges et acouph\u00e8nes. <\/p>

L\u2019\u00e9tude de Filipo et al. (2015)<\/strong><\/span><\/a>, publi\u00e9e dans European Archives of Oto-Rhino-Laryngology<\/em>, renforce \u00e9galement cette hypoth\u00e8se. Sur un \u00e9chantillon de 32 patients atteints du syndrome de M\u00e9ni\u00e8re, 65,6 % pr\u00e9sentaient un reflux veineux intracr\u00e2nien<\/strong> et 66,7 % une st\u00e9nose jugulaire<\/strong> \u2014 des pourcentages nettement sup\u00e9rieurs \u00e0 ceux de la population t\u00e9moin. Cela sugg\u00e8re que la CCSVI pourrait jouer un r\u00f4le pathog\u00e8ne r\u00e9el dans un certain nombre de cas. <\/p>

Une publication de 2016 dans Acta Oto\u2011Laryngologica<\/em><\/strong><\/span><\/a> a sugg\u00e9r\u00e9 que de nombreuses pathologies otologiques, traditionnellement consid\u00e9r\u00e9es comme idiopathiques, pourraient \u00eatre li\u00e9es \u00e0 une congestion veineuse extracr\u00e2nienne chronique<\/strong>, en particulier chez les personnes pr\u00e9sentant une pr\u00e9disposition du tissu conjonctif ou une dysfonction posturale.<\/p>

Enfin, une \u00e9tude publi\u00e9e dans le<\/strong><\/span><\/a>Journal of Vascular and Interventional Radiology<\/strong><\/span> (JVIR)<\/em> a document\u00e9 l\u2019\u00e9volution clinique de patients atteints du syndrome de M\u00e9ni\u00e8re et pr\u00e9sentant une CCSVI confirm\u00e9e, trait\u00e9s par angioplastie veineuse<\/strong>. Apr\u00e8s 24 mois<\/strong>, de nombreux patients ont rapport\u00e9 une am\u00e9lioration stable de leurs sympt\u00f4mes vestibulaires,<\/strong> notamment des vertiges et des acouph\u00e8nes. Ce sont des donn\u00e9es encourageantes, qui ne repr\u00e9sentent pas une solution d\u00e9finitive, mais ouvrent la voie \u00e0 une approche th\u00e9rapeutique cibl\u00e9e dans des cas bien s\u00e9lectionn\u00e9s. <\/p>

Pris dans leur ensemble, ces \u00e9l\u00e9ments sugg\u00e8rent que la CCSVI n\u2019est pas une simple co\u00efncidence<\/strong> : elle pourrait repr\u00e9senter un m\u00e9canisme pathog\u00e8ne sous-estim\u00e9 dans de nombreuses formes atypiques ou r\u00e9sistantes du syndrome de M\u00e9ni\u00e8re.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Le corps parle, si l\u2019on sait l\u2019\u00e9couter\n<\/h2> \r\n\r\n <\/div>\r\n\r\n \t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Le corps envoie des signaux, et il vaut la peine de les \u00e9couter. Si les sympt\u00f4mes s\u2019aggravent en position debout et s\u2019att\u00e9nuent en position allong\u00e9e, s\u2019ils s\u2019accompagnent de c\u00e9phal\u00e9es positionnelles, de troubles cognitifs ou de sensations de pression dans la t\u00eate ou l\u2019oreille qui ne trouvent aucune explication lors des examens audiologiques\u2026 alors il est peut-\u00eatre temps de regarder au-del\u00e0 de l\u2019oreille<\/strong>. <\/p>

Je ne dis pas que tous les patients souffrant d\u2019acouph\u00e8nes ou de vertiges pr\u00e9sentent une CCSVI. Ce serait une erreur. Mais il serait tout aussi erron\u00e9 d\u2019\u00e9carter d\u2019embl\u00e9e cette possibilit\u00e9<\/strong> lorsque tout le reste \u00e9choue \u00e0 fournir une explication. <\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Diagnostic et traitement : une approche int\u00e9gr\u00e9e\n\n<\/h2> \r\n\r\n <\/div>\r\n\r\n \t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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\u00c9valuer le drainage veineux c\u00e9r\u00e9bral n\u2019est pas simple. Cela n\u00e9cessite des examens sp\u00e9cifiques tels que l\u2019\u00e9cho-Doppler couleur dynamique<\/strong>, l\u2019angio-IRM<\/strong> veineuse ou la phl\u00e9bographie par cath\u00e9ter<\/strong>, qui doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s par des professionnels exp\u00e9riment\u00e9s. L\u2019\u00e9cho-Doppler couleur, en particulier, est utile pour observer comment le calibre des veines varie selon les positions du corps ou en situation de contrainte. <\/p>

Lorsqu\u2019un dysfonctionnement r\u00e9el est identifi\u00e9, le traitement n\u2019est pas n\u00e9cessairement chirurgical. Au contraire, de nombreux patients tirent b\u00e9n\u00e9fice de : <\/p>